Техника проведения операции Мармара при варикоцеле, цена процедуры

Варикоцеле – заболевание, которое развивается из-за нарушения кровотока в сосудах мошонки, что приводит к расширению вен лозовидного сплетения семенного канатика яичка.

Это заболевание описал еще Цельсиус в I веке нашей эры, но только в 19 веке была доказана связь возникновения мужского бесплодия по причине варикоцеле из-за функциональной недостаточности яичка.

Варикоцеле очень часто протекает бессимптомно, лишь в 10% случаях ощущается боль и/или дискомфорт. Чаще всего варикоцеле поражает левое яичко, реже – правое, а самое редкое – поражение обоих яичек.

Правосторонне варикоцеле требует дополнительного обследования, так как причиной может быть злокачественное поражение правой почки.

Скрыть содержание

• Разновидности операций
• Подготовка
• Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения
• Преимущества операции по Мармару
• Противопоказания
• Осложнения
• Послеоперационный период
• Полезное видео

Сегодня рассмотрим метод лечения варикоцеле — операция по Мармару.

Разновидности операций

Болезнь эффективно лечится только проведением операции, которых существует несколько видов:

• Мармара;
• Иваниссевича;
• эндоскопическая (лапароскопическая);
• Паломо;
• лазерная – как разновидность операции Мармара;
• эндоваскулярная;
• микрохирургическая.

Каждая имеет свои недостатки и преимущества. Самая прогрессивная на сегодняшний день в лечении варикоцеле — операция Мармара, которая подразумевает перевязку яичниковых вен в подпаховой области.

Подготовка

Перед операцией проводят обследование пациента:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ на наличие гепатита;
• общий анализ мочи;
• обследование на ВИЧ.
• электрокардиограмма;
• рентген грудной клетки;
• уровень гормонов;
• спермограмма.

Операция Мармара при варикоцеле: техника проведения

Операция Мармара или субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия получила свое название в честь Marmar J. L., в ряде стран уже давно является методом выбора для лечения варикоцеле.

Она считается наиболее эффективным и безопасным способом устранения данной патологии, благодаря наименьшему числу рецидивов и осложнений и своей малой инвазивности и незначительной травматизации тканей по сравнению с остальными подходами.

При данной операции перевязывается и пересекается яичковая вена для устранения обратного оттока крови к яичку. Проводится в течение 40 минут и обычно приводит к полному выздоровлению.

Ее проводят под местной анестезией. Пациенту делают небольшой разрез мягких тканей в области выхода семенного канатика с отступом 1 см от основания мужского органа (так называемый субингвинальный доступ) и след от операции остается ниже уровня ношения нижнего белья.

Разрез не превышает 2-3 см. После разреза послойно открывают доступ к паховому каналу, где и отыскивается яичковая вена,которую найти гораздо легче, чем в забрюшинном пространстве. Хирург, используя бинокулярную лупу или микроскоп находит семенной канатик и перевязывает его вены, не травмируя яичковую артерию.

Преимущества операции по Мармару

Операция позволяет успешно вылечить пациентов с левосторонним и правосторонним варикоцеле без госпитализации в стационар и провести все процедуры в течение одного дня.

Во время процедуры не вскрывается апоневроз и не травмируются мышцы передней брюшной стенки, что минимизирует болевые ощущения после операции и благотворно сказывается на восстановительном периоде.

Так как операция проводится с помощью микрохирургического инструмента, то это дает возможность обработки мельчайших вен, поэтому рецидивы случаются очень редко. Применение инструмента также позволяет избежать перевязку лимфатических сосудов и, впоследствии – водянку и другие осложнения (повреждение артерии, гематома мошонки).

За счет локализации основной артерии и последующего пересечения мелких и крупных вен семенного канатика можно полностью избавиться от варикоцеле.

После операции и извлечения всех микроинструментов рана послойно зашивается косметическим швом, который остается незаметным. На 8-е сутки можно удалить шов.

Восстановление пациента происходит быстро. В течение нескольких часов пациент наблюдается врачом и после может отправиться домой. В течение 2 дней, в редких случаях больше пациент полностью реабилитируется, однако это не снимает ограничения от активных физических нагрузок, поднятия тяжестей и тяжелого физического труда еще в течение полугода

Противопоказания

Как и при любом лечении, есть свои противопоказания. Манипуляцию надо перенести, если у пациента:

• обострение других хронических заболеваний;
• медленное сворачивание крови;
• простуда, ОРВИ, ОРЗ.

Осложнения

При грамотном проведении любые осложнения редки. Но может возникнуть кровотечение и/или повреждение нервов (пересечение или захват в шов), проходящих в паховом канале.

Для успешного проведения необходим опытный хирург-андролог. Но даже такое простое оперативное вмешательство может стать причиной осложнений, чаще возникающих в результате врачебной ошибки. Очень редко в швы, накладываемые на ранку, могут попасть нервы, вызывающие потом сильные боли.

Но если техника операции соблюдается последовательно и четко, подобного произойти не может. И только в крайних случаях: может возникнуть рецидив; в яичке скапливается жидкость, вызывающая водянку яичка; инфицируется крошечная ранка и развивается воспаление; разрез кровоточит.

Послеоперационный период

В течение 1 месяца после операции (минимальный срок – 3 недели) мужчинам, перенесшим оперативное вмешательство, необходимо воздерживаться от половых связей. На протяжении первых месяцев во время интимного контакта с женщиной могут возникать дискомфортные ощущения, которые с временем бесследно исчезают.

В течение нескольких дней после операции больной должен защищать больную область от трения и неосторожных прикосновений суспензорием – специальной повязкой для мошонки, придерживающей семенные канатики и мошонку в подвешенном состоянии и не позволяющей тканям натягиваться под тяжестью тканей.

Чем раньше будет выявлено заболевание и проведена операция, тем меньше риск возникновения различных осложнений. Детородная функция мужчины в большинстве случаев полностью сохраняется. Через 3 месяца обязательно сдается спермограмма, по результатам которой можно судить о способности сперматозоидов к оплодотворению.

Согласно данным мировой практики, лечение по Мармару почти в два раза чаще приводит к восстановлению нарушенной репродуктивной функции мужчины.

По сведениям, обнародованным Марком Гольдштейном (Mark Goldstein), профессора из Нью-Йоркской больницы, проанализировавшего результаты устранения варикоцеле с помощью микрохирургической операции Мармара у полутора тысяч пациентов, беременность в наблюдаемых супружеских парах наступила в 43% случаев на протяжении одного года и в 69% случаев спустя два года после данной процедуры.

Из всего этого количества только у четырнадцати человек (менее 1%) были зафиксированы рецидивы варикоцеле. Ни водянки яичка (гидроцеле), ни его атрофии отмечено не было.

Главное при варикоцеле – это своевременное обращение, которое гарантирует успешное течение операции и быструю реабилитацию. Но после хирургического вмешательства еще несколько месяцев нужно постоянно посещать лечащего врача, который может дать точный прогноз на будущее.

Несмотря на кажущуюся простоту операции, относиться к процедуре следует очень серьезно. Если хватит силы воли на то, чтобы оставить вредные привычки навсегда в прошлом – шансы на полное выздоровление значительно возрастают.

Когда стоит вопрос о том, что важнее: алкоголь или будущий ребенок – ответ совершенно очевиден. Пора сделать правильный выбор, потому что люди куют свою судьбу сами.

Полезное видео

Видеозапись хода операции: